首例！重医附属儿童医院通过腋下“小切口”解决一岁男童心脏“大问题”

　　近日，重医附属儿童医院胸心外科李勇刚教授带领团队为14月龄小杰（化名）进行了腋下小切口体外循环下治疗复杂先天性心脏畸形，同期进行心脏冠状动脉起源异常矫正和室间隔缺损（干下型）修补术，手术切口仅2.5厘米。

　　小杰妈妈回忆，孩子在3个月大时在一次儿保体检中发现心脏有杂音，外院检查心脏彩超示“室间隔缺损”。

　　“我将手放在孩子胸口时可以明显感觉到孩子喘着粗气。”为了寻求进一步诊治，小杰母亲带着孩子来到重医附属儿童医院。

　　小杰复查心脏彩超提示“右侧冠状动脉起源异常，干下型室间隔缺损，二、三尖反流（轻－中度）”等，需要择期进行外科手术。

　　看着尚在襁褓的孩子却要接受大手术，小杰妈妈产生了焦虑的情绪。但当得知孩子可以进行小切口微创心脏手术后，小杰妈妈原本焦虑的心情瞬间缓解了不少。NG体育

　　术前，李勇刚教授在网上查阅相关文献，发现国内外还没有进行腋下小切口手术矫治婴幼儿冠状动脉起源异常的先例。

　　但为了让患儿能够享受更优质的医疗技术，总有外科医生勇于创新，向“不可能”挑战，力求实现技术新突破。

　　“我们科室拥有10多年腋下侧切口心脏手术经验。”李勇刚教授说道，目前腋下小切口已经成熟运用在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣手术、三房心、肺静脉异位引流、法洛四联症等心脏手术中。

　　“此次通过腋下小切口入路方式手术矫治冠状动脉起源异常属于科室首次开展。”李勇刚教授说道，检查显示小杰心脏右侧冠状动脉起始于左冠状窦，伴壁内走行和开口狭窄。而正常情况下，心脏右冠状动脉起源于右冠状窦。

　　手术需要将“走错路”的右冠状动脉开口转移回正常位置。与此同时，孩子还存在干下型室间隔缺损，也需要本次手术中同期矫治。由于腋下皮肤切口在右侧胸壁，意味着手术医生操作时需要横跨心脏达到心脏左侧，手术视野的暴露常常比较困难。

　　“视野暴露不佳，意味着手术医生的操作难度增加，手术风险也相应增大。”虽然此前没有开展过腋下小切口矫治冠状动脉起源异常的经验，但是凭借10多年腋下小切口手术经验的积淀和技术的储备，李勇刚教授对此次手术的开展仍然成竹在胸。

　　经过3个小时25分钟，手术顺利结束，术后李勇刚教授高兴地表示：“手术视野暴露超乎预期！”

　　心脏微创手术简单分为介入手术和小切口手术，大量先天性心脏病尤其是复杂先天性心脏病需要心脏直视手术矫正，无法通过介入手术治愈。

　　正中切口是传统的手术入路方式，锯开胸骨就是心脏，对于医生来说，术中视野显露良好，适用于几乎所有类型的先天性心脏病。

　　腋下小切口相对正中切口具有伤口隐蔽、美观性的优势，同时不需要锯开胸骨，可以避免正中切口术后可能带来的鸡胸或漏斗胸等胸壁畸形的风险。

　　李勇刚教授提醒：虽然腋下切口心脏手术具有诸多优势，但是手术医师必须秉持“安全第一”理念，综合评估患儿病情以及外科医师的综合能力，结合实际为患儿选择是否使用安全、微创、美观的手术入路。同时，家长不应盲目追求微创手术方式，强行要求医生实施微创手术。

　　回答：心脏直视手术要建立体外循环，从上腔静脉和下腔静脉插管，需要从右侧胸腔打开。

　　胸心外科成立于1973年，通过几代人的努力与积淀，科室规模与诊疗水平不断提升，达到西部领先、国内先进水平，目前是重庆市临床重点专科，重庆市小儿先天性心脏病的专病诊治中心。团队主要收治各种类型的先天性心脏病，每年完成心脏直视手术1200余例，每年收治各种普胸疾病1000余例，儿童先天性心脏病和胸外科疾病的诊断及治疗达到国内领先水平。

　　重医附属儿童医院胸心外科开设了先心病胎儿产前咨询门诊，科室建立了工作组，并于与重庆市围产医学会开展合作，为各级医疗机构提供无偿的产前咨询。同时与重医大附一院、附二院、附属妇女儿童医院建立了紧密的多学科MDT协作关系，承担先天性心脏病及普胸疾病的产前咨询工作。

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